ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ ПОСЛЕ СПОНТАННОГО ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ: РИСК-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СВЕТЕ МЕЖДУНАРОДНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Ключевые слова:
Ключевые слова: внутримозговое кровоизлияние; острые симптоматические приступы; постинсультная эпилепсия; непрерывный ЭЭГ-мониторинг; CAVE; противосудорожные препараты; клинические рекомендации.Аннотация
Резюме. Спонтанное внутримозговое кровоизлияние (ВМК) относится к наиболее эпилептогенным вариантам инсульта, однако клиническая практика по-прежнему колеблется между избыточной профилактикой противосудорожными препаратами и недостаточным выявлением неконвульсивных приступов. Цель обзора — сопоставить современные мировые рекомендации и сформировать риск-ориентированный алгоритм ведения взрослых пациентов от первых суток ВМК до этапа длительного наблюдения. Проанализированы рекомендации American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA), European Stroke Organisation (ESO), Neurocritical Care Society (NCS), положения International League Against Epilepsy (ILAE), систематические обзоры и крупные когортные исследования. Острые симптоматические приступы определяются как возникшие в первые 7 суток, тогда как приступ позднее 7 суток рассматривается как неспровоцированный и при причинной связи с инсультом часто достаточен для диагноза эпилепсии вследствие высокого риска рецидива. Рутинная первичная профилактика противосудорожными препаратами у больных без приступов не улучшает исходы и не рекомендуется. При клинических или электроэнцефалографических приступах лечение показано; непрерывный ЭЭГ-мониторинг целесообразен при необъяснимом нарушении сознания, флуктуациях неврологического статуса и подозрении на неконвульсивный эпилептический статус. Для оценки позднего риска полезна шкала CAVE, но она не заменяет клиническое решение. Выбор препарата должен учитывать возраст, когнитивный и психический статус, функцию почек и печени, взаимодействия с антикоагулянтами и средствами вторичной профилактики инсульта. Предложенный алгоритм объединяет доказательные рекомендации, прогнозирование и индивидуализацию терапии.
